Специфический анализ крови поможет быстро отличить кровоизлияние в мозг от инсульта, вызванного тромбозом на догоспитальном этапе.
Об этом свидетельствуют результаты предварительного исследования, которое будет представлено авторами на Международной конференции Американской ассоциации по борьбе с инсультом (05-07 февраля 2025 года, Лос-Анджелес, США).
Чем больше времени проходит до постановки диагноза и начала лечения инсульта, тем больше мозговой ткани непоправимо повреждается и тем хуже исход для пациента. Однако, даже когда симптомы указывают на инсульт, крайне важно различать геморрагический (кровоизлияние) и ишемический (тромбоз) типы инсульта, прежде чем назначить лечение. Обычно это делается с помощью визуализации, которая может быть отложена на несколько часов, пока пациент будет доставлен в отделение неотложной помощи, а затем на томографию (МРТ/МСКТ) — все это время клетки мозга погибают.
«Крайне важно различать эти два типа инсульта, поскольку они требуют противоположных методов лечения. При ишемическом инсульте необходимо восстановить проходимость заблокированного кровеносного сосуда с помощью препаратов, разрушающих тромбы (тромболизис), или физически удалить тромб (тромбэкстракция). Напротив, при кровоизлиянии (кровотечении) в мозг необходимо снизить повышенное артериальное давление и назначить лекарства, чтобы прекратить действие препаратов, предотвращающих свертывание крови (антитромботические препараты)» — отметил ведущий автор исследования.
Исследователи изучали, могут ли уровни глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) в крови быть полезными для быстрой диагностики типов инсульта. GFAP — это белок, специфичный для мозга, который выделяется в кровоток при повреждении или разрушении клеток мозга. Он уже используется в диагностике при оценке травматических повреждений мозга.
В исследовании, опубликованном в 2024 году[1], авторы обнаружили, что уровни GFAP позволяют быстро верифицировать геморрагический инсульт. В этом исследовании оценивали, могут ли уровни GFAP отличаться при геморрагическом и ишемическом инсультах, а также при инсультоподобных эпизодах. Эта оценка проводилась с использованием образцов крови, полученных бригадами службы неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Анализ показал, что уровень GFAP:
- практически в 7 раз выше у пациентов с геморрагическим инсультом (кровоизлияние), чем у пациентов с ишемическим инсультом (тромбоз): 208 пг/мл, против 30 пг/мл;
- более чем в 4 раза выше у пациентов с геморрагическим инсультом, чем у пациентов с инсультоподобными эпизодами: 208 пг/мл против 48 пг/мл;
- выше у пациентов, перенесших геморрагический инсульт и принимающих антикоагулянты, в сравнении с теми, кто не принимает такие препараты;
- помогает исключить геморрагический инсульт при уровне ниже 30 пг/мл у пациентов с умеренным или тяжелым неврологическим дефицитом;
- помогает определить пациентов с геморрагическим инсультом с точностью 90%-95% при использовании возрастных пороговых значений: моложе 72 лет, между 72 и 83 годами и старше 83 лет.
Техническим ограничением этого теста является необходимость центрифугирования крови (разделение компонентов), что затруднит его применение на догоспитальном этапе. Уровень GFAP также увеличивается с возрастом, создавая серую зону, в которой геморрагические инсульты с небольшим очагом могут не быть идентифицированы или ошибочно приняты за ишемические инсульты у пожилых пациентов.
Если более масштабные исследования подтвердят полученные результаты, то ранние измерения GFAP могут изменить тактику лечения пациентов с симптомами инсульта на догоспитальном этапе, что приведет к серьезным изменениям в клинической практике и позволит применять антитромботические или тромболитические препараты до госпитализации пациента в стационар.
[1] Zylyftari, S., Luger, S., Blums, K. et al. GFAP point-of-care measurement for prehospital diagnosis of intracranial hemorrhage in acute coma. Crit Care 28, 109 (2024). https://doi.org/10.1186/s13054-024-04892-5
