Новые исследования демонстрируют, что терапия витамином Е значительно улучшает функцию печени и уменьшает ее воспаление у пациентов с метаболическим заболеванием печени, обеспечивая безопасный и эффективный вариант лечения.
В исследовании, опубликованном 18 февраля 2025 года в журнале Cell Reports Medicine[1], группа исследователей оценила эффективность и безопасность длительной терапии витамином Е с целью улучшения гистологической картины печени и биохимических маркеров у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Около 30% населения мира страдает метаболической дисфункцией, ассоциированной с НАЖБП. Эта тихая эпидемия увеличивает бремя осложнений, связанных с печенью, включая цирроз и рак печени. Прогрессирующая форма НАЖБП, характеризуется повреждением гепатоцеллюлярных клеток и воспалением, вызванным окислительным стрессом и метаболической дисфункцией. Несмотря на изменение образа жизни, эффективные фармакологические возможности остаются ограниченными. Селективный агонист рецептора тиреоидных гормонов-β Ресметиром[2] был недавно одобрен в США для лечения взрослых с нецирротическим НАЖБП с умеренным или выраженным фиброзом печени в сочетании с диетой и физическими упражнениями, но пробелы в лечении все равно остаются.
Витамин E, природный антиоксидант, продемонстрировал потенциал в снижении воспаления печени, однако его оптимальная дозировка, долгосрочные эффекты и профиль безопасности требуют дальнейшей оценки. Определение безопасной и эффективной дозировки витамина E для лечения НАЖБП может изменить результаты лечения пациентов.
Ключевой частью исследования было персонализированное руководство по образу жизни: все участники получили индивидуальные рекомендации по питанию и физическим упражнениям, выполнение которых контролировалось с помощью мобильного приложения, что обеспечивало последовательный подход к управлению образом жизни наряду с фармакотерапией.
Всего было зарегистрировано 124 участника (58 в группе витамина E, 66 — в группе плацебо). Средний возраст составил 38 лет, преобладали участники мужского пола.
Статистически значимое улучшение гистологических показателей наблюдалось у 29,3% участников, получавших витамин E, по сравнению с 14,1% в группе плацебо.
Регресс фиброза по крайней мере на одну стадию наблюдался у 25,9% в группе витамина E по сравнению с 15,6% в группе плацебо, измерение жесткости печени (FibroScan) показало значительное улучшение в группе витамина E, что указывает на потенциальные долгосрочные преимущества.
В группе витамина E наблюдалось значительное снижение стеатоза, долькового воспаления и показателя фиброза.
Уровень ферментов печени значительно улучшился в группе витамина E, при этом АЛТ и АСТ снизились на 20% и 18% соответственно. Уровень провоспалительных цитокинов в сыворотке, включая ФНО-α и ИЛ-6, также значительно снизился в группе лечения по сравнению с плацебо.
Комплексный анализ безопасности не выявил существенных различий в нежелательных явлениях между группами.
Исследовательские анализы показали, что витамин E был связан с улучшением метаболических параметров, включая инсулин натощак и оценку модели гомеостаза для резистентности к инсулину. Однако не было обнаружено существенных различий в липидных профилях или индексе массы тела между группами.
Исследование показало, что 96-недельная терапия витамином E в дозировке 300 мг в сутки значительно улучшило гистологическую картину печени и снизило маркеры воспаления у пациентов с НАЖБП, подтвержденной биопсией.
Лечение хорошо переносилось, и не было выявлено никаких серьезных проблем с безопасностью. В частности, опасения по поводу рака простаты, сердечно-сосудистого риска или геморрагического инсульта, связанных с высокими дозами витамина Е, в этом исследовании не наблюдались.
Данные результаты имеют важное значение для людей с риском заболевания печени, обеспечивая неинвазивный, доступный вариант лечения. На уровне медицинского сообщества улучшение состояния печени может снизить нагрузку на здравоохранение, в то время как на глобальном уровне эффективное решение проблемы НАЖБП может помочь сдержать рост числа связанных с этим заболеванием осложнений.
[1] Yu Song et all, Vitamin E (300 mg) in the treatment of MASH: A multi-center, randomized, double-blind, placebo-controlled study, Cell Reports Medicine, Volume 6, Issue 2, 2025, 101939, ISSN 2666-3791, https://doi.org/10.1016/j.xcrm.2025.101939.
[2] Keam SJ. Resmetirom: First Approval. Drugs. 2024 Jun;84(6):729-735. doi: 10.1007/s40265-024-02045-0. Epub 2024 May 21. PMID: 38771485.
