В данной обзорной статье на основе клинических рекомендаций и медицинских публикаций описывается одно из наиболее частых заболеваний, передающихся иксодовыми клещами — болезни Лайма (клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема)
Иксодовые клещи — переносчики многих микроорганизмов. До недавнего времени в России было известно несколько инфекций, передающихся иксодовыми клещами, такие как клещевой энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы. В 1998 г. у клещей обнаружены моноцитарные эрлихии и у пациентов был впервые верифицирован моноцитарный эрлихиоз человека, а в 2002 г. выявлен возбудитель еще одного заболевания, передающегося клещами — анаплазмоза. Недавние исследования доказали, что при болезни Лайма может развиться синдром альфа-гал (альфа-галактоза млекопитающих) — это редкая форма аллергии на красное мясо.[1]
Наличие единого механизма передачи инфекций, общих хозяев и переносчиков возбудителей определяют существование сочетанных очагов природно-очаговых инфекций: клещевого энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, моноцитарного эрлихиоза человека и гранулоцитарного анаплазмоза человека.
Биология возбудителей инфекций человека, связанных с клещами, сегодня находится в процессе активного изучения. Каждый из возбудителей после проникновения в организм человека занимает свою «экологическую нишу»: вирус клещевого энцефалита, поступающий с жидкой слюной клеща в кровоток, поражает нервную систему, начальный период размножения боррелий происходит в кожном покрове, эрлихии и анаплазмы являются паразитами клеток крови — лейкоцитов. Кроме того, могут развиваться сложные патологические процессы, обусловленные одновременным попаданием в организм различных микробов.
Инфекции, передающиеся клещами, имеют довольно много сходных клинических черт, особенно в начале заболевания.
Любое заболевание, возникающее после укуса клеща, может быть моно - или смешанной инфекцией, вызванной одним, двумя или даже тремя микроорганизмами. С апреля по октябрь при обращении к врачу людей, пострадавших от укусов клещей или после посещения леса, необходимо обследовать на весь комплекс заболеваний, возбудители которых передаются клещами.
Болезнь Лайма — это инфекционное трансмиссивное (через переносчиков инфекции) природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами. Боррелиоз характеризуется длительным хроническим течением, при котором поражаются многие органы и системы: кожа, нервная и сердечно-сосудистая системы, суставы, глаза, печень, селезенка и другие. Инкубационный период от 2 до 35 дней, в среднем — 2 недели.
Болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода боррелий трех видов: Borrelia burgdorferi (доминирует в США), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (преобладают в Европе и России).
Случаи заболевания болезнью Лайма регистрируются на обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и лесостепной зонах России. В природных очагах возбудители болезни Лайма циркулируют между клещами и дикими животными. Прокормителями клещей в природных очагах болезни Лайма выступают около 130 — мелких млекопитающих (в основном мелких грызунов) и 100 видов птиц. При заражении животных, в их организме происходит размножение возбудителя. Основное эпидемическое значение на территории России имеют клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus, характеризующиеся чрезвычайно широким кругом прокормителей и наибольшей агрессивностью по отношению к человеку. В центральных, восточных районах и на отдельных территориях лесной зоны европейской части страны наиболее распространены клещи Ixodes persulcatus, а в западных регионах — клещи Ixodes ricinus.
Инфицированность клещей боррелиями в природных очагах может составлять от 10 до 70%. От 7% до 50% клещей в эндемичном очаге могут быть инфицированы одновременно двумя или тремя разными боррелиями. Инфицирование человека боррелиями происходит преимущественно в результате присасывания клеща. С момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит в среднем 1-2 часа. У человека клещ присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т.е. в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением. У детей относительно частым местом прикрепления клеща является волосистая часть головы. Прикрепление и присасывание клеща к телу в большинстве случаев остаются незамеченными, так как в состав его слюны входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества. Ощущение человеком саднения и зуда на месте присасывания клеща возникает лишь спустя 6-12 часов. Процесс насыщения кровью самок иксодовых клещей может продолжаться 6-8 дней. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека.
Возможна передача боррелий через фекалии клеща при попадании их на кожу и последующего втирания в кожу при расчесах. Не исключается случаи механической передачи боррелий при случайном раздавливании клещей во время их снятия с животных (собаки) и попадания содержимого кишечника клеща в микротравмы кожи или на конъюнктиву глаз. Другим возможным путем передачи возбудителей от животных к человеку, по данным некоторых исследователей, может выступать алиментарный путь, реализующийся при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без термической обработки.
Доказанным является возможность инфицирования плода трансплацентарно при боррелиозной инфекции беременных женщин.
Со слюной клеща возбудитель болезни Лайма проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема (местное покраснение). От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; нервные волокна с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек при распространении. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических реакций.
При попадании возбудителя в различные органы и ткани происходит активное раздражение иммунной системы, что приводит к генерализованному гипериммунному ответу.
Характерной особенностью является наличие лимфоплазматических инфильтратов (скопление клеток в виде уплотнения), обнаруживаемых в коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, мозге, периферических нервных узлах.
Липосахариды, входящие в состав боррелий формируют артриты посредством стимуляции секреции простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью, тем самым активируя воспаление в суставах, что приводит к резорбции (рассасывание) кости, деструкции (разрушение) хряща, стимулирует образование паннуса (воспаленная ткань сустава).
Существенное значение имеют процессы, связанные с накоплением специфических иммунных комплексов, содержащих антигены спирохет, в синовиальной оболочке суставов, коже, почках, миокарде. Скопление иммунных комплексов привлекает нейтрофилы, которые вырабатывают различные стимуляторы воспаления, биологически активные вещества и ферменты, вызывающие воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель длительно более 10 лет сохраняется в организме, по-видимому, в лимфатической системе, но причины, приводящие к этому, неизвестны.
Замедленный иммунный ответ, связанный с относительно поздней и слабовыраженной боррелемией (наличие возбудителя в крови), развитие аутоиммунных реакций и возможность внутриклеточной персистенции (проживания) возбудителя являются одними из основных причин хронизации инфекции.
Как и при других спирохетозах, иммунитет при болезни Лайма носит нестерильный характер. У переболевших может быть повторное заражение спустя 5 — 7 лет.
В Российской Федерации болезнь Лайма имеет широкое распространение (от Балтийского побережья до берегов Тихого океана). Из года в год наблюдается увеличение числа административных областей, на территории которых регистрируются случаи болезни Лайма.
Обязательная регистрация болезни Лайма (под названием "клещевой боррелиоз") началась с 1992 г., когда в информационно-аналитический центр ГК СЭН поступили сообщения о 2477 случаях заболеваний этим зоонозом (заболевания, передающегося от животных). В последующие годы число больных в России неуклонно повышалось. Уровень заболеваемости на тех или иных территориях зависит от интенсивности эпизоотического процесса, который меняется ежегодно в зависимости от комплекса экологических процессов, происходящих в данной конкретной экосистеме. Следует отметить, что достаточно значимые колебания численности клещей-переносчиков в природных очагах практически не сказывается на уровне их спонтанной инфицированности. Годовая динамика заболеваемости болезнью Лайма характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Заболевания людей регистрируются со 2-3 декады апреля. Максимум заболеваемости приходится на Европейской территории страны на май, в Предуралье, на Урале и Западной Сибири - на май-июнь, на Дальнем Востоке - на май - июль. В очагах преимущественного обитания клещей Ixodes случаи заболеваний могут регистрироваться и осенью - в сентябре и октябре, что связано с наличием дополнительного периода активности этих клещей в конце лета. Так, в Северо-Западном регионе России ежегодно более 80% больных заражаются в период с апреля по июль по причине нападения как Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus Остальные (около 20%) в августе - сентябре в связи с активностью Ixodes ricinus.
Таким образом, для заболеваний иксодовыми клещевыми боррелиозами характерна весенне-летняя сезонность, обусловленная периодом активности клещей, которая связана с региональными природно-географическими, погодными условиями и видами переносчика.
Лечение при болезни Лайма – это назначение антибактериальной терапии, причем для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее назначение препаратов. Если лечение антибактериальными препаратами начато уже на I стадии при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов, то значительно снижается вероятность развития осложнений. Подбор конкретного антибиотика, дозировки и схемы терапии осуществляется лечащим врачом на основании клинических и диагностических критериев.
[1] Naseem Z, Muhammad A, Chatterjee A, Rubio-Tapia A. Alpha-gal syndrome: Recognizing and managing a tick-bite-related meat allergy. Cleve Clin J Med. 2025 May 1;92(5):311-319. doi: 10.3949/ccjm.92a.24072. PMID: 40312115.
