Насколько безопасна наша еда? Очередное исследование с использованием передовых методов визуализации сосудов сердца продемонстрировало, что диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием красного мяса повышает риск образования опасных бляшек в венечных (коронарных) артериях сердца.
Исследователи проанализировали связь между диетой с низким содержанием клетчатки и коронарной атеросклеротической бляшкой, основной причиной ранней смерти. Публикация была представлена 16 июня 2025 года в журнале «Сердечно-сосудистые исследования»[1].
Введение
В глобальном масштабе сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти и инвалидности. Ишемическая болезнь сердца является причиной большинства преждевременных смертей из-за ССЗ, в основном из-за накопления атеросклеротических жировых бляшек в течение десятилетий. Они могут разорваться, блокируя одну или несколько артерий в сердце и вызывая сердечный приступ или внезапную коронарную смерть.
Изучаются новые методы для определения бляшек, подверженных риску разрыва. Коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТА) — это новая технология, которая обещает стать точным и неинвазивным (не травмирующим) методом диагностики. В настоящее время она используется на международном уровне для оценки степени риска, который представляет бляшка.
Средиземноморская диета и другие подобные диеты предсказывают более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Во многом этот эффект обусловлен высоким содержанием клетчатки. Диетические индексы используют несколько продуктов питания для сравнения диет по их характеристикам, связанным со здоровьем.
Калуца и др.[2] построили противовоспалительный индекс диеты (ДИ) с использованием продуктов, коррелирующих с воспалительными маркерами, такими как высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ). Это было подтверждено в проспективных исследованиях на протяжении 16 лет наблюдения, где такие исходы, как смерть, аневризма брюшной аорты и сердечная недостаточность, были ниже среди людей с более высоким ДИ, которые потребляли мало провоспалительных (стимулирующих воспаление) продуктов питания[3].
Фрукты, овощи, орехи, цельнозерновой хлеб, хлопья для завтрака или овсянка, рапсовое и оливковое масло, кофе, чай, шоколад, красное вино и пиво входят в число продуктов с противовоспалительными свойствами. Напротив, картофельные чипсы, красное мясо и сладкие напитки связаны с системным воспалением.
В текущем исследовании аналогичный ДИ использовался для изучения связи с коронарным атеросклерозом, риском образования коронарных бляшек по данным ККТА и факторами сердечно-сосудистого риска.
Об исследовании
Текущее исследование использовало данные, полученные в исследовании CArdioPulmonary BioImage (SCAPIS)[4], включающего 24 079 взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Все они не имели клинических сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне. Они ответили на приглашение принять участие в исследовании, отправленное случайно выбранной выборке населения.
Их рацион был проанализирован с использованием диетического индекса (ДИ), который в первую очередь основан на содержании растительной пищи и низком содержании воспалительных продуктов, таких как обработанное или красное мясо и сладкие напитки. Исследуемых разделили на ртри уровня результатов ДИ: верхний, средний и нижний. Самая здоровая группа находилась в верхней трети диетического индекса, включающего больше растительной и противовоспалительной пищи, в то время как нижняя треть отражала диету с высоким содержанием воспалительных продуктов.
ККТА использовался для обнаружения и стратификации коронарных бляшек на три категории: любая бляшка, значительная бляшка и бляшка высокого риска. Характеристики бляшек высокого риска включают низкое затухание на ККТА (некальцинированная бляшка) и значительный стеноз (сужение артерии на 50% или более). Они предсказывают десятикратное увеличение частоты коронарных событий через пять лет по сравнению с людьми с нормальными коронарными артериями.
Результаты исследования
Люди на самом низком уровне ДИ (наиболее провоспалительная диета) были моложе и с меньшей вероятностью имели семейный анамнез сердечно-сосудистых событий. На этом самом низком уровне ДИ 62% были мужчинами по сравнению с 33% на самом высоком уровне. У них были повышенные уровни высокочувствительного С-реактивного белка, самый высокий кардиометаболический риск (повышенный уровень липидов в крови, артериальное давление, диабет), меньшая продолжительность упражнений и более широко распространены курение и употребления алкоголя.
Коронарные бляшки были обнаружены у 44,3% людей в нижней трети ДИ по сравнению с 36,3% людей в верхней трети ДИ что указывает на более высокую распространенность бляшек среди людей с менее здоровым питанием. Значительный стеноз (сужение на 50% или менее от исходного диаметра сосуда) наблюдался у 6,0% людей в нижней трети ДИI по сравнению с 3,7% в верхней трети.
В частности, для некальцинированных бляшек со значительным стенозом показатели составили 1,5% для самого низкого ДИ и 0,9% для самого высокого ДИ. Кальцификация, более высокая общая нагрузка бляшек и повышенные шансы значительного сужения сосудов коррелировали с нижней третью ДИ.
Люди в нижних двух третях ДИ с большей вероятностью имели бляшки, и чем больше сегментов было вовлечено, тем больше сужение сосудов в значительной степени и больше кальцификация бляшек. В статистических моделях, скорректированных по возрасту и полу, бляшки с высоким риском были на 67% более вероятны в нижней трети (коэффициент шансов 1,67) по сравнению с верхней третью.
Однако после учета дополнительных факторов, таких как окружность талии, уровень триглицеридов и гипертония, эта связь ослабла и в некоторых случаях стала незначимой.
Незначительный некальцинированный стеноз был на 23% более вероятным в нижней трети, тогда как кальцинированный незначительный стеноз был на 37% более распространенным. Правая коронарная и левая передняя, нисходящая артерии чаще поражаются у людей с более низким ДИ.
Более низкий ДИ может увеличить риск коронарного атеросклероза отчасти из-за его связи с увеличенным размером талии, более высоким артериальным давлением и повышенным уровнем триглицеридов в крови. Эти факторы объясняют от 21% до 57% различий, наблюдаемых в характеристиках бляшек, причем наибольшее влияние оказывает окружность талии.
Эти результаты подтверждают, что риск ССЗ повышается при ожирении, которое чаще встречается у людей с нездоровым питанием. Они, в свою очередь, связаны с факторами образа жизни, такими как курение, употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни.
Женщины с низким ДИ имели худший статус риска коронарных бляшек, чем мужчины. Однако более сильная связь у женщин наблюдалась в основном для общего наличия бляшек, а не для конкретных типов бляшек. Общее потребление калорий и уровень образования влияли на ДИ, а не на наличие бляшек или их особенности. И наоборот, возраст и пол влияли на наличие бляшек и статус риска.
На результаты, связанные с ДИ и бляшками, влияли возраст и пол, курение, размер талии, триглицериды и гипертония. Эти факторы не коррелировали друг с другом, за исключением более высокого почечного выброса, меньшего размера талии и потребления алкоголя среди женщин по сравнению с мужчинами.
Важно отметить, что информация о питании была предоставлена исследуемыми самостоятельно с использованием опросника по частоте приема пищи, что вносит потенциальную ошибку памяти и неопределенность в оценку фактического потребления.
Выводы
Это первое обширное исследование, изучающее профили сердечно-сосудистого риска с коронарной оценкой на основе ККТА и диетическими привычками в когорте населения среднего возраста. Его новые результаты связывают провоспалительную диету с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием красного мяса с повышенным риском развития коронарных бляшек высокого риска.
Эффект может быть частично обусловлен увеличенным размером талии, более высоким уровнем триглицеридов в крови и высоким кровяным давлением. Таким образом, измененные метаболические пути и циркуляторные сдвиги влияют на конечное воздействие диеты на коронарный атеросклероз.
Поддерживая более ранние результаты исследований, текущее исследование расширяет их, используя фенотипы гранулярных бляшек для сравнения вариабельности результатов с различиями в ДИ. С более подробной информацией о результатах исследования, используемых шкалах, таблицах и интерпретации результатов можно ознакомиться в оригинальной статье.
[1] Ingrid Larsson, Jiangming Sun, Shafqat Ahmad, Göran Bergström, Carl-Johan Carlhäll, Kerstin Cederlund, Isabel Drake, Jan E Engvall, Mats Eriksson, Henrik Hagström, Tomas Jernberg, Tanja Kero, Krister Lindmark, Maria Mannila, Marju Orho-Melander, Araz Rawshani, Ulf Risérus, Annika Rosengren, Mats Ryberg, Caroline Schmidt, Emily Sonestedt, Maria Wennberg, Carl Johan Östgren, Isabel Goncalves, Low-fibre diet is associated with high-risk coronary plaque features, Cardiovascular Research, 2025;, cvaf088, https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf088
[2] Kaluza J, Harris H, Melhus H, Michaëlsson K, Wolk A. Questionnaire-based anti-inflammatory diet Index as a predictor of low-grade systemic inflammation. Antioxid Redox Signal 2018;28:78–84.
[3] Kaluza J, Stackelberg O, Harris HR, Björck M, Wolk A. Anti-inflammatory diet and risk of abdominal aortic aneurysm in two Swedish cohorts. Heart 2019;105:1876–1883.
[4] Bergström G, Berglund G, Blomberg A, Brandberg J, Engström G, Engvall J, Eriksson M, de Faire U, Flinck A, Hansson MG, Hedblad B, Hjelmgren O, Janson C, Jernberg T, Johnsson Å, Johansson L, Lind L, Löfdahl CG, Melander O, Östgren CJ, Persson A, Persson M, Sandström A, Schmidt C, Söderberg S, Sundström J, Toren K, Waldenström A, Wedel H, Vikgren J, Fagerberg B, Rosengren A. The Swedish CArdioPulmonary BioImage study: objectives and design. J Intern Med 2015;278:645–659.
