В этой заметке демонстрируются результаты глобального исследования, которые подтверждают, что управление пятью основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний до достижения 50 лет может значительно продлить жизнь. Результаты исследования еще раз подтверждают то, как небольшие изменения сейчас могут иметь решающее значение для жизни каждого человека в будущем.
В недавнем исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine[1], группа исследователей оценила риск и пользу изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них во всем мире.
Предпосылки
Что, если пять модифицируемых факторов риска, которые можно взять под контроль к 50 годам, позволит добавить десять дополнительных лет жизни? Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в мире, на них приходится одна из трех смертей в мире.
Основные модифицируемые факторы риска:
- артериальная гипертензия (высокое давление крови)
- гиперлипидемия (высокий уровень холестерина)
- диабет (стойкое нарушение усвоения глюкозы)
- курение
- аномальный вес тела (низкий или избыточный вес)
Предыдущие исследования показали рост риска в течение жизни с увеличением нагрузки факторов риска; однако они часто опираются на статические профили или региональные данные. Мало что известно о том, как эти факторы риска влияют на глобальную продолжительность жизни при изменении с течением времени, что подтвердило необходимость дальнейших исследований.
Кратко об исследовании
Исследователи из Глобального консорциума по сердечно-сосудистому риску (GCVRC) гармонизировали данные 2 078 948 человек в возрасте 18 лет и старше в 133 когортных исследованиях в 39 странах на шести континентах. Участники наблюдались в течение 47 лет. Те, у кого на исходном уровне были сердечно-сосудистые заболевания, были исключены из анализов, связанных с конкретными заболеваниями. Факторы риска оценивались в возрасте 50 лет, а оценки пожизненного риска прогнозировались до возраста 90 лет.
Факторы риска включали:
- систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. ст. (артериальная гипертензия),
- холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ≥130 мг/дл (гиперлипидемия),
- диабет (по диагнозу или по анамнезу),
- индекс массы тела (ИМТ) - <20 (недостаточный вес) или ≥25 (избыточный вес),
- текущее курение.
Сердечно-сосудистые исходы включали:
- инфаркт миокарда,
- инсульт,
- смерть от сердечно-сосудистых или неизвестных причин.
Результаты исследования
Гиперлипидемия оказала более слабое индивидуальное воздействие, чем диабет или курение, обеспечив лишь 1,2 дополнительных года без сердечно-сосудистых заболеваний при условии контроля по сравнению с 5–6-летним эффектом курения.
Участники со всеми пятью факторами риска в возрасте 50 лет столкнулись с риском сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни в размере 24% у женщин и 38% у мужчин. Напротив, у лиц без каких-либо этих факторов риска риск был значительно ниже: 13% у женщин и 21% у мужчин. Что касается общей смертности, женщины со всеми пятью факторами риска имели 88% шанс умереть до 90 лет по сравнению с 53% среди тех, у кого не было ни одного. У мужчин риск увеличился с 68% (без факторов риска) до 94% (со всеми факторами риска).
Женщины, свободные от всех пяти факторов риска в 50 лет, прожили на 13,3 года больше без сердечно-сосудистых заболеваний и на 14,5 лет дольше до смерти по сравнению с теми, у кого были все пять. Мужчины прожили на 10,6 и 11,8 лет больше соответственно. Наиболее значимыми отдельными факторами риска были диабет и курение. Женщины без диабета прожили на 4,7 года дольше без сердечно-сосудистых заболеваний и на 6,4 года дольше до смерти; для мужчин прирост составил 4,2 и 5,8 года соответственно. Отсутствие фактора курения добавили около 5–6 лет жизни для обоих полов.
У людей с недостаточным весом риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении жизни на 15% выше, чем у людей с нормальным ИМТ, что ставит под сомнение предположение о том, что только избыточный вес/ожирение приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Даже скромные улучшения помогли, поскольку снижение систолического артериального давления до уровня ниже 130 мм рт. ст. добавило 1,3 года (для женщин) и 1,8 года (для мужчин) жизни без сердечно-сосудистых заболеваний. Улучшение ИМТ до 20-24,9 (нормальный диапазон) привело к дополнительным 2,6 годам у женщин и 1,9 годам у мужчин в зависимости от региона.
Участники, бросившие курить после 50 лет, но впоследствии заболевшие диабетом, потеряли 40% снижения риска смертности, что подчеркивает необходимость постоянного многофакторного управления.
Изменение факторов риска в среднем возрасте также имело значение. Лица, которые изменили артериальную гипертензию с присутствующей на отсутствующую в возрасте от 55 до 60 лет, получили наибольшее количество лет без сердечно-сосудистых заболеваний: 2,4 года для женщин и 1,2 года для мужчин. Отказ от курения в том же окне добавил наибольшее количество лет без смерти: 2,1 для женщин и 2,4 для мужчин. Чем больше факторов риска было изменено, тем больше был прирост. Участники, которые улучшили четыре фактора риска в возрасте от 55 до 60 лет, получили более пяти дополнительных лет свободы как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и от смерти.
Региональные различия были заметны. В Латинской Америке - женщины, которые снизили артериальное давление, дополнительно получили почти пять лет жизни без сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины Северной Америки получили более пяти дополнительных лет жизни, избежав гипертонии. Эти результаты подчеркивают как глобальные сходства, так и местные приоритеты в профилактической помощи.
Важно отметить, что даже у людей без каких-либо факторов риска наблюдался существенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни: 13% у женщин и 21% у мужчин, что позволяет предположить, что развитию заболевания способствуют и дополнительные неустановленные факторы.
Выводы
Подводя итог, можно сказать, что отсутствие пяти значимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний — артериальной гипертензии, гиперлипидемии, диабета, курения и аномального ИМТ — к 50 годам было связано с более чем десятилетием дополнительной жизни без болезней и смерти. Реальная значимость высока: люди среднего возраста, которым удается бросить курить или контролировать артериальное давление, могут ожидать значительных успехов в здоровых годах. Эти результаты предлагают убедительный аргумент в пользу более ранних глобальных инвестиций в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Они также побуждают людей изменять факторы риска даже в среднем возрасте. Хотя не все риски можно избежать, снижение общих изменяемых рисков может значительно увеличить как продолжительность жизни, так и качество жизни во всем мире.
[1] The Global Cardiovascular Risk Consortium. Global Effect of Cardiovascular Risk Factors on Lifetime Estimates, New England Journal of Medicine (2025) DOI- 10.1056/NEJMoa2415879, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2415879
